近期，美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会公布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，其中对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，这一变化在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就此接受了采访。

亚洲人群为何对体重增加更敏感

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据自身人群的特点调整标准。中国目前的标准是：健康成年人BMI在18.5至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过轻；24.0至27.9kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。

新指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI达到23kg/m²即被视为体脂超标；23kg/m²至27.4kg/m²之间（无中心性肥胖）为超重；BMI达到27.5kg/m²，或在23kg/m²至27.4kg/m²之间但腰高比≥0.5，或腰围（女性≥80厘米/男性≥90厘米）超标，均可诊断为肥胖。

张鹏主任指出，新指南的超重界定与世界卫生组织的建议接近，而肥胖界定则比中国现行标准更为严格，目的是提前预警。世界卫生组织曾建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；而非亚裔人群的正常BMI范围是18.5至24.9kg/m²，超重为25.0至29.9kg/m²，肥胖则为30.0kg/m²及以上。

关于亚裔人群为何需要更严格的标准，张鹏解释说，东亚人群的骨骼和体型相对较小。此外，研究表明，在相同BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群，且这种风险会延续到海外后代。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。张鹏提到，随着国人生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界存在争议。若继续沿用现行标准，部分BMI在24至27.9kg/m²之间的人群的真实健康风险可能被低估，从而错过早期干预的时机。因此，有专家提议采用更严格的标准，以实现更早期的预警和干预。

张鹏提醒，在理解BMI标准时，不应将其视为绝对的诊断依据。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖界限，但BMI为27.4kg/m²的人群同样不应被忽视。BMI是一个连续变量，其诊断界限是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，在此数值附近，相关疾病的发病率会显著上升，但这仅是统计学上的参考。人体健康风险随体重增加而逐步变化，并非在某个界限点突然发生改变。因此，持续监测体重有助于及早采取干预措施，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表完全健康

体重数字和BMI在正常范围内，就一定意味着体重健康吗？

张鹏表示并非如此。BMI的一个固有缺陷是无法区分肌肉和脂肪，因此存在一类被称为“隐形肥胖”的人群，他们的BMI正常甚至偏低，但体脂率却超标。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏运动导致肌肉流失的老年人，四肢纤细但腹部脂肪堆积的中年人，或者体型苗条但肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能已存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南将腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.4kg/m²之间，如果腰高比≥0.5，或腰围（女性≥80厘米/男性≥90厘米）超标，也应被诊断为肥胖。张鹏指出，与单纯的BMI相比，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“中心性肥胖”，这种脂肪堆积在内脏周围，对代谢的危害极大。

一般来说，男性体脂率超过25%，女性超过30%即提示体脂超标。但市面上家用体脂秤易受饮食、饮水、出汗等因素影响，不必过于纠结具体数值，而应将其视为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，而非仅仅提供筛查标准。新指南将肥胖分为0至4级，每个级别都提供了清晰的健康风险描述，并对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标范围，甚至包括心理评分和身体功能等量化标准。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级：已确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状属中等。
• 3级：已导致严重疾病，症状属重度。
• 4级：已导致终末期疾病，症状属极其严重。

这套分级系统背后是一套全面的临床评估清单，医生会详细了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会生活环境等，并全面筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等肥胖合并症。

张鹏表示，肥胖治疗不同于肿瘤治疗，不能强硬指令。由于肥胖带来的风险不易被患者感知，难以严格执行。医生需要与患者协商，达成一个双方认可的折中方案，即在最优方案A的基础上，根据患者实际情况制定可行的方案B。肥胖管理追求的是患者能够坚持的、可行的方式，而非理论上的最优解。

体重管理是终身课题

张鹏指出，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为肥胖需要系统、持续的医学治疗提供了理论依据。异质性意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多重因素。

对于普通人，张鹏倡导“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将体重管理视为贯穿一生的必修课，如同管理血压和血糖。

• 对于消瘦人群（BMI＜18.5），体重管理目标是增肌，关键在于增加优质蛋白摄入，并通过合理锻炼增强肌肉。
• 对于体重正常者，目标是优化身体成分，即在体重稳定的前提下，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”的状态，这比维持一个简单的体重数字更有意义。
• 超重人群需要加强生活方式干预，运动量需在国家推荐标准（每周150分钟中等强度有氧运动）基础上增加至少50%，每日热量摄入则需减少400至600千卡，这是防止其发展为肥胖的关键。
• 对于已确诊肥胖者，若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI>37.5）则需要手术治疗。

张鹏强调，社会应纠正对肥胖者的误解，认为过度进食和缺乏活动并非简单的“懒惰”或“缺乏自律”，而是疾病导致的生物学改变。许多患者因胃部长期扩张和大脑持续的“饥饿”信号，会不自主地选择高热量食物。这是一种需要医学干预的病理状态，不应受到歧视。只有摘掉道德审判的有色眼镜，才能帮助这些患者走上科学的减重之路。

“减肥最好一次成功”

张鹏认为，对于已达到肥胖标准的人来说，“管住嘴、迈开腿”是基础，但往往不足以解决根本问题。体重增长并非匀速，而是一个动态过程。体重管理需要持续监测，不能等到体重发生大幅变化后再补救。

尤其需要警惕的是，在断奶期、青春期、大学入学、初入职场、结婚、生育以及女性围绝经期等内分泌剧烈波动或外部环境剧变时期，体重最易失控。

张鹏强调，当体重处于临界状态时，应及时“刹车”，避免其滑向疾病。

他曾接诊一位患者，10年前体重200斤，10年间成功减肥10次，每次减重超过30斤，但10年后体重竟达到300斤。张鹏解释，这是因为人体在每次大幅减重后会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。更糟糕的是，减重过程中脂肪和肌肉同时流失，而反弹时若无力量训练，长回来的多为脂肪，特别是内脏脂肪。短期内大量脂肪堆积可能导致单纯性脂肪肝迅速恶化，或使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能比肥胖本身更大。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施，而非依赖短期生活方式管理后又迅速恢复旧习。

链接：关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在副作用，必须在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“万能神药”。减肥药通常通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制帮助减少热量摄入。然而，它只能辅助“管住嘴”，无法替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重极易反弹。

目前药物治疗面临的最大挑战是停药后的体重反弹。一项覆盖38万人的研究显示，用药3年后，平均减重幅度不足5%，这在临床上通常被视为无效减重。这意味着，现实中依靠减肥药实现长期体重控制的人非常少。

临床试验数据与现实效果存在差距的原因在于，临床试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果自然大打折扣。